Изжога. Повышенная кислотность. Кислотный рефлюкс. Как бы это не называли, приятного в нём мало. К тому же, это может быть опасно. Стоит ли избегать острой пищи? Какие лекарства помогают лучше всего? Что помогает, а что нет?
Ленивый сфинктер
Изжога появляется тогда, когда нижний сфинктер пищевода — мышечный клапан, расположенный в месте крепления пищевода к желудку, — расслабляется в самый неподходящий момент. Из-за этого частично переваренная пища из желудка, а также кислота, ферменты, такие как пепсин, и зачастую желчь забрасываются назад в пищевод. От этого возникает жжение в груди.
Лаурен Герсон, гастроэнтеролог из Калифорнийского тихоокеанского медицинского центра в Сан-Франциско: «Если вы время от времени ощущаете жжение в груди или кислотную отрыжку через 20 – 30 минут после плотного приёма пищи, то у вас изжога. Если же эти симптомы становятся хроническими, то это свидетельствует о том, что у вас ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь».
«Хроническая болезнь» в данном случае означает, что эти симптомы проявляются два раза в неделю на протяжении нескольких недель.
Если ничего не делать, то ГЭРБ может вызвать серьёзные осложнения. Но есть и добрая весть: изжогу можно взять под контроль с помощью изменения образа жизни, а при необходимости — с помощью лекарств.
У всех ли одинаковые причины?
Врачи, как правило, винят в возникновении изжоги шоколад, острую пищу, алкоголь, кофе, газированные напитки, жирную пищу. Но является ли исключение этих «виновников» ключевым фактором для её прекращения?
Доктор Герсон и её коллеги из Стэндфордского университета (где она была преподавателем в то время) провели анализ более 2 тысяч исследований, ища доказательства того, что устранение продуктов-триггеров помогает снять симптомы ГЭРБ (Arch. Intern. Med 166:965, 2006). Вывод исследователей был следующим: «Мы не нашли никаких доказательств того, что устранение этих продуктов или напитков может, наверняка, решить проблему ГЭРБ».
Майкл Ваези (Michael Vaezi), директор Центра по расстройствам глотания и функции пищевода при Медицинском центре университета Вандербильт, Нэшвил, США: «Исключение продуктов-триггеров — это больше мнение экспертов, чем факт, основанный на доказательствах. Если пациенты говорят: «Я пью колу или апельсиновый сок или кофе, и мои симптомы усугубляются», — то они уже смогли определить конкретные триггеры. Ваш триггер — не обязательно идентичен триггеру другого человека. Индивидуальный подход к поиску триггера — вот что я рекомендую людям, вместо того, чтобы выдавать им общие рецепты — общий набор продуктов, которые всем нужно исключить».
Понаблюдайте за своим рационом и постарайтесь заметить, после какой пищи у вас возникает изжога, и исключите её. Записывайте всё, что едите, и напротив этих записей отмечайте своё самочувствие.
Избыточный вес
«Избыточный вес увеличивает давление внутри живота, что может вызвать рефлюкс, — объясняет Герсон. — Гормоны, такие как эстроген, выделяемые жировыми клетками, могут также вызывать расслабление мышечного сфинктера пищевода и способствовать появлению изжоги».
Лаурен Герсон: «Если человек набрал 5 кг за последний год, я бы посоветовала сбросить их, даже если его вес остаётся в норме, потому что это может снять симптомы заболевания».
Некоторые врачи рекомендуют при рефлюксе не употреблять пищу за 2 – 3 часа перед сном. Но нет хороших доказательств того, что это помогает. Например, когда 20 участникам эксперимента, страдающим рефлюксом, давали пищу в 1000 ккал (гамбургер, картофель фри и колу) в 21:00, то проявления изжоги были не чаще и не дольше, чем когда они употребляли ту же пищу в 19:00 на следующий день. Однако стоит попробовать и эту рекомендацию на себе. Особенно это касается жидкой пищи, потому что, когда человек вскоре после еды принимает горизонтальное положение, то на нижний сфинктер пищевода оказывается сильное давление со стороны желудка, и он может «дать течь».
«Рефлюкс — это не просто изжога или нарушение пищеварения», — заявляет врач Джэйми Коуфман в своём бестселлере «Гашение кислоты: рецепты и лечение при рефлюксе». Коуфман ввела термин «тихий рефлюкс», который описывает такие симптомы, как хрипота, хронический кашель, затруднения глотания и другие проблемы с горлом, вызванные рефлюксом даже среди людей, которые не имеют изжоги.
Помогает ли безкислотная диета?
«Среди ЛОР-врачей бытует мнение, что пепсин каким-то образом вызывает повреждение слизистой в горле», — говорит Ваези. Пепсин — это фермент, который вместе с кислотой в желудке участвует в переваривании белка. Так как кислота активирует пепсин, пациентам рекомендуют избегать употребления цитрусовых, острых соусов и газированных напитков.
Майкл Ваези: «Я думаю, что недальновидно обвинять пепсин, потому что при рефлюксе возвращается не только он, а всё содержимое желудка. Если вы заметите, что определённые продукты вызывают хрипоту, не употребляйте их».
Рак пищевода
Если на фоне ГЭРБ у человека развивается его осложнение — синдром Барретта (микроскопическое видоизменение клеток слизистой пищевода, обнаруживается примерно у 10 % пациентов страдающих ГЭРБ), — то шансы такого пациента заболеть аденокарциномой пищевода в 10 раз выше, чем у человека без этой патологии. Один из 200 пациентов с синдромом Барретта заболевает аденокарциномой пищевода.
Другой вид рака пищевода — плоскоклеточная карцинома — встречается чаще у курильщиков и любителей спиртного.
Если у вас есть изжога, ГЭРБ или симптомы тихого рефлюкса:
– Избегайте продуктов-триггеров. Попробуйте определить, какие продукты вызывают симптомы. У разных людей могут быть разные продукты. Нет нужды слепо отказываться от всего, что только теоретически может быть триггером.
– Попробуйте снизить свой вес.
– Если вы курите, бросьте.
– Попробуйте приподнять подушку во время ночного сна.
– Спросите мнение своего врача по поводу применения в вашем случае антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протоновой помпы.
Простые средства лечения ГЭРБ
1. В промежутках между едой (через 2 часа после еды и не позже, чем за полчаса до еды) пейте настой семян льна: на 0,5 л кипятка 2 столовые ложки семян льна, проварить 5 минут, настоять 30 минут, процедить и выпить за день. При ночной изжоге можно пить и ночью.
2. Если вы в дороге и нет ничего под руками, чтобы снять изжогу, в аптечке всегда должен быть активированный уголь. Выпейте 4 таблетки, и изжога утихнет. Вместо активированного угля можно использовать любой другой сорбент.
3. Смешайте в равных соотношениях куркуму и мёд. Съедайте по 1 чайной ложке этой смеси за 40 – 60 минут до еды и перед сном. Это средство помогает уменьшить или даже ликвидировать проявления изжоги.
По материалам статьи Стефани Скармо «Oh my GERD»,
перевод Алексея Остапенко, пансионат «НАШ ДОМ»
