Обладать навыками первой неотложной помощи в нашем неспокойном мире должен каждый. Ведь жизнь любого человека — это целая Вселенная, которую невозможно восполнить. На эту тему продолжаем беседовать с врачом высшей категории и преподавателем Валентиной Шабранской (первая часть интервью — в № 12, 2014 г).
Напоминаем, что современные рекомендации по оказанию первой помощи просты, безопасны для реаниматора и повышают шансы пострадавшего выжить. И помощь эту может оказать любой прохожий.
— С чего начинается первая помощь пострадавшему?
— На первом этапе производится предварительная оценка состояния пострадавшего, произошедшей проблемы и безопасности места происшествия: если человек шевелится и реагирует на ваш оклик — он жив и в сознании; если неподвижен, то он либо мёртв, либо жив, но без сознания (в коме).
Также можно при наличии кровотечения на ходу продумать методику его остановки; при неестественном положении конечностей — предположить переломы костей и наметить шины. Положение на спине с поджатыми в позе «лягушки» ногами говорит о повреждении костей таза, следует быстрее подложить под колени раненого валик, подыскать щит для возможной транспортировки.
Важно до начала оказания помощи убедиться в безопасности места происшествия лично для вас.
— А если пострадавших несколько, как понять, к кому подходить в первую очередь?
— Порядок первой помощи следующий: сначала пострадавшим в состоянии комы или клинической смерти, потом с сильным кровотечением, после — в позе «лягушки» и только затем вызываем «скорую».
— Как адекватно определить, человек жив или мёртв, нужна ли ему реанимация?
— Европейская школа предлагает начать с проверки дыхания. Российская школа предлагает у неподвижно лежащего человека, прежде всего, посмотреть признаки биологической смерти. При их наличии («кошачий глаз», трупные пятна) реанимация бессмысленна.
Если их нет, определить пульс на сонной артерии, а не дыхание, т. к. при отсутствии пульса на сонной артерии дыхание может ещё немного продлиться.
В любом случае, если нет пульса/дыхания и нет признаков биологической смерти, то речь заходит о клинической или социальной смерти. Следует немедленно приступить к реанимации.
Если есть пульс/дыхание, но нет реакции на боль, то пострадавший жив и находится в бессознательном состоянии (коме).
У человека с остановкой сердца могут короткое время наблюдаться судороги или агональное дыхание («задыхается»).
— Как свидетелю происшествия правильно определить наличие пульса или дыхания у пострадавшего?
— Пульс или дыхание нужно определять не более 10 секунд. Вдохов за 10 секунд должно быть не меньше 2 – 3.
Так называемое правило «трёх П»: послушай (ухом), почувствуй (щекой), посмотри (на движения грудной клетки). Не нужно подставлять зеркальца, пёрышки, часы к носу пострадавшего или делать что-либо подобное. Проще определить дыхание, чем пульс. Для этого надо просто прислонить ухо к носу и смотреть вдоль грудной клетки пострадавшего.
— Каковы должны быть мои действия, если человек без сознания?
— Попробуйте привести его в чувство путём причинения некоторой боли — нажатием на мышцы плеч, давлением ногтем под носом. Если есть нашатырный спирт — аккуратно поднесите к носу на ватке или дайте понюхать издалека. Не забывайте, что большое количество вдыхаемого аммиака будет подавлять дыхательный центр. Можно попробовать поднести любые резко пахнущие вещества.
Если человек не приходит в сознание, но дышит, это называется кома. Ему необходимо придать устойчивое боковое положение для того, чтобы не запал язык или человек не подавился рвотными массами.
— Если человек в состоянии клинической смерти, нужно осуществить сердечно-лёгочную реанимацию, о которой шла речь в прошлый раз. Как правильно произвести непрямой массаж сердца?
— Суть непрямого массажа сердца заключается в том, чтобы принудительно заставить сердце качать кровь для её поступления в головной мозг пострадавшего. Исследования показали, что только тогда столбик крови поднимется по сосудам от сердца до мозга потерпевшего, когда на его грудину произведено 30 быстрых и глубоких нажатий. Таким образом прилив крови приносит туда живительный кислород, а уносит токсины, и мозг оживает.
Вот несколько правил выполнения сердечно-лёгочной реанимации (СЛР):
1. Непрямой массаж сердца проводим на ровной жёсткой поверхности.
2. Продавливать грудную клетку не менее чем на 5 см для взрослых.
3. Частота сжатий должна составлять не менее 100
в минуту (в зависимости от упругости грудной клетки).
4. Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия, руки при этом не отнимаем.
5. Проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.
6. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела.
7. Проведение непрямого массажа сердца подросткам старше 12 – 14 лет аналогично проведению массажа взрослым. Младенцам — двумя пальцами, детям от 3 до 11 лет — одной рукой.
8. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест — накрест», пальцы не должны касаться поверхности грудной клетки.
9. Расположить основание правой ладони на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (это конец грудины, место, где сходятся ребра), направив большой палец на подбородок или живот пострадавшего. Или зона давления находится по центру грудной клетки, между сосками (у мужчин).
10. Когда совмещается непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией лёгких, реаниматор должен начинать СЛР с 30 сжатий, а не, как это считалось раньше, с двух вдохов. Это делается для того, чтобы как можно быстрее в мозг полноценно начала поступать кровь, во избежание отмирания его клеток.
— Как правильно делается искусственное дыхание?
1. Руки реаниматора при непрямом массаже сердца стимулируют не только работу сердца, но и лёгких пострадавшего.
2. Неподготовленному и незащищённому специальными приспособлениями для искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) очевидцу рекомендуется производить только непрямой массаж сердца до прибытия медиков.
3. Необходимо очистить полость рта от инородных тел, обеспечив доступ воздуха в лёгкие.
4. При наличии хотя бы плёнки — клапана из автомобильной аптечки можно проводить ИВЛ. Проверьте свои автомобильные аптечки на наличие устройства для искусственного дыхания «рот в рот» в виде плёнки и пластмассового клапана.
5. Во время вдоха в рот не забудьте закрыть нос пострадавшему.
6. Предварительно аккуратно выпрямите дыхательные пути.
7. Соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции лёгких — 30:2 (чередование 30 сжатий с 2 вдохами).
8. Необходимо следить за эффективностью вдоха. Должна подняться грудная клетка, а не живот пострадавшего. Если не получается эффективный вдох — см. пункты 3, 5 и 6.
9. Если два вдоха были неэффективными, проводится 30 нажатий, потом очередные два вдоха.
— Существует ли опасность травмирования рёбер пострадавшему при непрямом массаже сердца? Если да, то как тогда продолжать первую помощь? Или, если у пострадавшего перелом позвоночника? Что делать?
— Если при непрямом массаже сердца под ладонью появился неприятный хруст — это чаще просто признак не столько перелома, сколько вычленения ребра из соединения с грудиной. Скорее всего, произошло смещение рук реаниматора с необходимой точки надавливания. Просто подвиньте руки в необходимую зону и продолжайте реанимацию.
Перелом ребра произойдёт, если нажатия были очень резкими и далеко от необходимой зоны надавливания, не была учтена упругость грудной клетки (чаще у пожилого человека). Поправьте руки и продолжайте. С поломанными рёбрами можно жить, а с остановившимся сердцем — нет.
Также, если у пострадавшего повреждён позвоночник, переломы костей таза и конечностей, всё равно приступайте к реанимации, используйте шанс на спасение человека.
Беседовал Евгений Завадюк,
духовно-просветительское издание «Акцент»
