Наиболее частая причина смертей при ранениях, тяжёлых травмах, дорожно-транспортных происшествиях, техногенных катастрофах — потеря крови, несовместимая с жизнью. Ключевую роль в спасении пострадавших от кровотечения играют случайные свидетели. Поэтому желательно, чтобы каждый знал, как в таких случаях оказать первую помощь.
В мировой и отечественной статистике смертность населения из-за травм занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии. По данным ВОЗ, от травм ежегодно погибает до 2 млн человек.
Потеря более 20 % объёма циркулирующей крови считается смертельной. Если средний объём циркулирующей крови равен пяти литрам, то критичной будет интенсивная потеря одного литра. Скорость потери крови из повреждённой крупной артерии достигает 1,5 л в минуту. В таком случае у того, кто оказывает первую неотложную помощь, в запасе остаётся всего одна минута, от силы — две! Поэтому находящемуся рядом с пострадавшим нельзя терять ни секунды на его спасение.
Выбор способа помощи
В последнее время показания к наложению жгута расширились. Поэтому в портативных аптечках, особенно у водителей автомобилей, должен обязательно находиться именно кровоостанавливающий жгут, а не какой-то другой. Хотя в экстремальной ситуации жгут можно сделать из подручных материалов, но на это не стоит рассчитывать. Желательно, чтобы в нужный момент под рукой всегда мог оказаться не один, а два или даже три жгута, на случай повреждения одного из них или в случае наличия нескольких опасных травм.
В России широко применяется недорогой эластичный ленточный жгут Лангенбека. Также применяются жгуты-закрутки — они более удобны и эффективны.
Наряду с кровоостанавливающим жгутом используется давящая повязка. Жгутом можно передавить сосуд полностью, а повязкой частично. Но есть области тела, где наложение жгута неудобно или бессмысленно. В случае наличия раны в смежной области (подмышечной, паховой), или на шее и голове, рекомендовано применение прямого сдавления раны. Весьма эффективным в таком случае было бы использование специальных кровоостанавливающих химических препаратов, таких как местные гемостатические средства (МГС), но их наличие может оказаться большой редкостью.
Очень важно отметить, что пережатие артерий на конечностях с помощью жгута наиболее эффективно в верхней и средней трети бедра и плеча. Там проходит не по две, а по одной кости, к которой и можно хорошо прижать артерию. Наложение жгута в местах конечностей, где проходит две кости, не всегда способно остановить кровотечение из-за того, что артерия может располагаться между двумя костями, куда сдавливающее действие жгута не распространяется в должной мере.
Основные правила наложения жгутов
– Накладывайте жгут только при кровотечении, опасном для жизни.
– При массивном кровотечении жгут необходимо наложить максимально быстро, поэтому он должен быть доступным для быстрого извлечения из аптечки.
– Накладывайте его поверх одежды, однако убедитесь, что он выше раны.
Накладывая жгут поверх одежды, осуществляйте максимальное давление до полной остановки кровотечения из раны. Главный критерий правильного наложения жгута на конечности — отсутствие пульса ниже места его наложения или полная остановка кровотечения. Пульс ниже жгута, посинение и отёк конечности говорят о недостаточном усилии в пережатии кровеносного сосуда. В таком случае необходимо немедленно снять и повторно наложить жгут до прекращения кровотечения, иначе это может привести либо к ампутации конечности, либо к смерти пострадавшего.
– Жгут Лангенбека накладывается в несколько оборотов. Первый оборот должен быть осуществлён с максимальным давлением — он фактически должен остановить кровотечение. Следующие обороты являются фиксирующими. Если кровотечение продолжается, затяните жгут сильнее или наложите ещё один выше.
– Не накладывайте жгут непосредственно на колено и локоть.
– Не накладывайте жгут в месте расположения накладных карманов, которые заполнены какими-то предметами.
– Обязательно оставьте информацию о времени наложения жгута. Запись можно делать любыми подручными средствами (записка под жгут, в крайнем случае — надпись кровью или зелёнкой на лбу пострадавшего и т. д.).
Относительно безопасным для пострадавшего сроком действия наложенного кровоостанавливающего жгута считается два часа летом и час зимой. По последним рекомендациям, для предупреждения гангрены и восстановления кровотока через каждые 30 – 40 минут жгут необходимо расслаблять на 3 – 4 минуты. Для этих целей лучше подходят жгуты-закрутки. В это время на ране должна быть давящая повязка, которая в момент ослабления жгута будет препятствовать сильному кровотечению.
Жгут на шею?
Бытует мнение, что большинство пострадавших при повреждении сонной артерии на шее мгновенно умирают от несовместимой с жизнью потери крови. Это верно лишь отчасти. На самом деле, при повреждении сонной артерии человек умирает далеко не мгновенно, как бы засыпая. Отсюда и название: сонная артерия. А вот повреждение яремной вены, расположенной возле сонной артерии, приводит к смерти в течение 5 – 10 секунд по причине воздушной эмболии (закупорки сосуда воздухом).
Сердце — это клапанный насос, и как только нарушена герметизация кровеносной системы, в неё по венам начинает всасываться воздух. Пять-шесть сокращений сердца — это поступление 5 – 6 мл воздуха в центральные сосуды. Так возникает воздушная эмболия, приводящая к мгновенной смерти. Сверхопасный эффект всасывания воздуха отмечается на всех венах, расположенных выше ключиц.
Тактика оказания первой помощи при повреждении кровеносных сосудов шеи одна: быстро и герметично закрыть рану от попадания туда воздуха.
Запомните! При серьёзных повреждениях на шее необходимо как можно скорее сделать экстренную герметизацию раны — с давлением закрыть рану любой чистой тканью или рукой.
На шее давящая повязка фиксируется не к противоположной стороне шеи, а к поднятой и запрокинутой за голову руке с противоположной стороны. Если руку пострадавшего невозможно поднять и зафиксировать, используйте импровизированную шину — палку, зонтик, доску.
Валентина Шабранская,
врач высшей категории,
духовно-просветительское издание «Акцент»
ВАЖНО
Не извлекайте из раны инородные предметы. Может так случиться, что это инородное тело закрывало кровеносный сосуд, и при его извлечении откроется кровотечение.
