Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последние десятилетия резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта “болезнь благополучия” по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. 10-15% населения развитых стран, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этой болезнью. Каждый год в нашей стране выполняется около 600 000 операций по удалению желчного пузыря, которые по частоте занимают второе место после удаления аппендикса.
Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).
Почему образуются камни в желчном пузыре?
В основе заболевания лежат нарушения общего обмена веществ, инфекционные болезни и застой желчи.
В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Холестерин – это жир, который вырабатывается печенью или всасывается из кишечника. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При нарушении равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот, из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря образуются и растут камни. Перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в пище животных жиров, сахара, сладостей. У женщин, которые «садятся» на различные диеты с целью снижения веса, образованию камней способствует резкое похудание. С целью получения энергии организм начинает расщеплять подкожно?жировую клетчатку, при этом из тканей происходит быстрый выход большого количества холестерина, который поступает в желчный пузырь. Стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь и женские гормоны, это приводит к тому, что у женщин камни образуются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Учащение образования желчных камней связано со старением, так как с возрастом повышается содержание холестерина в желчи. К 75 годам у 20% мужчин и 35% женщин обнаруживается желчнокаменная болезнь.
Значение инфекционного фактора состоит в том, что при воспалении желчного пузыря нарушается коллоидный и химический состав желчи, вследствие чего происходят выпадение билирубина, холестерина, кальция и образование смешанных камней, типичных для инфекционного поражения желчного пузыря.
Застой желчи в желчном пузыре также создает предпосылки к образованию камней, так как способствует повышению концентрации в ней холестерина и билирубина (в 10 – 12 раз). Кроме того, застой желчи может быть благоприятной почвой для вспышки инфекции. Существенными факторами, приводящими к застою желчи, являются снижение двигательной функции желчного пузыря, анатомические изменения желчных ходов (перегибы, спайки, рубцы), а также различные причины, нарушающие опорожнение желчного пузыря: повышение внутрибрюшного давления (во время беременности и др.), опущение внутренних органов, запоры, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.
Несомненное значение имеет и наследственная предрасположенность: нередко несколько поколений одной семьи, особенно по женской линии, страдают этим заболеванием.
Как может протекать желчнокаменная болезнь?
У 60-80% лиц заболевание не вызывает неприятных ощущений. У остальных типичным проявлением болезни является желчная колика. Это острый приступ боли, причиной которой является периодическая закупорка камнем протока желчного пузыря. Колика продолжается от 15 мин до 5-6 часов. Болит в области желудка, нередко отдает в правое плечо, между лопатками. Может быть рвота, которая не приносит облегчения болей.
Чем опасны камни в желчном пузыре?
При наличии в желчном пузыре камней может возникнуть воспаление его слизистой оболочки – холецистит. Он, в свою очередь, может осложниться: гангреной желчного пузыря, прободением пузыря и развитием воспаления в брюшной полости, непроходимостью кишечника за счет закупорки его камнем. Если камень закупоривает общий желчный проток, то желчь не может оттекать в кишечник, и происходит отравление организма ее компонентами за счет поступления их в кровь, развивается желтуха. Может развиться острый панкреатит. Из поджелудочной железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется ампула. По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку. Если у вас “желчекаменная болезнь”, то камни из желчного пузыря могут поступать в ампулу и закупоривать ее. И тогда желчь и сок железы не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
В результате повторных приступов острого холецистита развивается хронический холецистит. На фоне хронического воспаления в стенках желчного пузыря из желчи может откладываться кальций. Развивается «фарфоровый» желчный пузырь, он часто сочетается с раком желчного пузыря.
Если у вас выявили камни в желчном пузыре, но желчных колик не было?
Ежегодный риск развития признаков заболевания у вас 4%. Через 5 лет течения болезни могут появляться колики у 20% больных, через 10 лет – у 15%, через 15 лет – у 18%. Поскольку с возрастом риск развития признаков болезни снижается, а удаление желчного пузыря профилактически не влияет на продолжительность жизни, то считается, что при отсутствии признаков заболевания не показано удаление желчного пузыря.
Вам показана нормализация массы тела, занятия физкультурой и спортом, исключение из рациона жирной пищи и сладостей, регулярный прием пищи через 3-4 часа, исключение длительных периодов голодания, прием жидкости не менее 1,5 л в день.
Если у вас появилась желчная колика?
Немедленно обращайтесь к врачу – гастроэнтерологу, гепатологу. Вам необходимо обследование, которое определит тактику лечения. После первой колики операция, как правило, не показана. Возможно, у вас есть вероятность растворения камней путем приема таблеток. А вот после второй и последующих показано удаление желчного пузыря, так как риск развития осложнений и смерти после повторной колики повышается в 4 раза.
Т. Герасимов
