По статистике, 80% людей хотя бы единожды сталкивались с аритмией, 20% имеют нарушения сердечного ритма стойкого характера, из них только 2 – 5% вовремя обращаются за помощью.
Так уж устроено, что когда сердце работает нормально, мы этого не замечаем, но когда в нём возникают неполадки, это начинает доставлять беспокойство. В полной мере это относится к нарушениям сердечного ритма.
Нормальный сердечный ритм называется «синусовым», так как его источник — синусовый (или синоатриальный) узел сердца. Синусовый узел способен продуцировать импульсы с частотой от 60 до 80 в минуту в покое, ускоряясь до 120, 140 или даже 160 импульсов в минуту во время нагрузки. Максимальная частота синусового ритма зависит от возраста и рассчитывается по формуле: 220 минус возраст человека (в годах).
Все отклонения в формировании волны электрического возбуждения и/или её проведении называются нарушениями ритма сердца.
Нарушение сердечного ритма можно разделить на три большие группы.
Синусовые аритмии
Если в покое синусовый ритм менее 60 в минуту, то говорят о синусовой брадикардии, если больше 90 в минуту — о синусовой тахикардии.
Небольшая синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых тренированных людей либо являться следствием приёма ритмоурежающих препаратов. Однако выраженная синусовая брадикардия, к тому же если она сопровождается синкопальными (обморочными) состояниями, может быть отражением серьёзной патологии сердца (синдрома слабости синусового узла).
Синусовая тахикардия часто бывает у нетренированных, эмоционально лабильных людей, она сопровождает практически все «острые» хирургические и терапевтические состояния, инфекции и интоксикации, а также может быть одним из симптомов повышенной функции щитовидной железы.
Нарушение формирования электрического импульса
Электрические импульсы могут формироваться в других участках сердца, подавляя активность синусового узла. Они могут возникать в предсердиях, вызывая наджелудочковые аритмии, тахикардии, трепетание и фибрилляцию предсердий. Либо патологические очаги электрического возбуждения могут возникать в желудочках сердца, вызывая желудочковые нарушения ритма.
Наиболее неблагоприятными считаются желудочковые нарушения ритма. Часто встречающееся — это экстрасистолия. Она ощущается как перебои в работе сердца, толчки в груди, чувство, что сердце «кувыркается». Редкая экстрасистолия встречается у практически здоровых людей, однако частая экстрасистолия, особенно желудочкового происхождения, возникающая при физической нагрузке, может быть признаком ишемии миокарда и других серьёзных заболеваний сердца.
Желудочковой тахикардией можно назвать череду следующих друг за другом экстрасистол. Приступы такой тахикардии считаются более серьёзной патологией, чем экстрасистолия. Приступы могут длиться секунды, минуты и даже часы. Субъективно они ощущаются по-разному. Короткие эпизоды обычно чувствуются как внезапный приступ немотивированного сердцебиения. Длинные эпизоды тахикардии часто сопровождаются падением артериального давления, чувством нехватки воздуха, одышкой. Приступ желудочковой тахикардии проявляется потерей сознания либо предобморочным состоянием и является жизнеугрожающим нарушением ритма.
Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ: фибрилляция предсердий, или «мерцательная аритмия». Основным проявлением мерцательной аритмии является абсолютно неритмичный пульс. Порой импульсов в желудочки попадает так много, что пульс разгоняется до очень большой частоты (120 – 160 ударов в минуту в покое). Естественно, субъективно это ощущается как сильное нерегулярное сердцебиение.
Есть люди, которые никак не ощущают мерцательную аритмию и поэтому считают, что лечить её необязательно. Между тем, наличие фибрилляции предсердий повышает риск развития ишемического инсульта в пять-шесть раз! Дело в том, что при хаотичном возбуждении и сокращении предсердий последние расширяются и становятся источником тромбообразования. Поэтому современные взгляды на лечение мерцательной аритмии предусматривают применение кроворазжижающих веществ. Если вы страдаете мерцательной аритмией, обратитесь к врачу, чтобы он смог назначить вам правильное лечение!
Нарушение проведения электрического импульса
Может случиться и такое, что импульс формируется там, где надо, — в синусовом узле, однако по каким-либо причинам не может «пройти» весь путь из предсердий в желудочки. Если возникает препятствие для прохождения волны возбуждения, то говорят о блокаде сердца.
Блокады сердца могут быть на разных уровнях, в зависимости от того, где это препятствие возникло. Если прохождение электрического импульса лишь замедляется, но не прерывается, то субъективно это никак не проявляется, и изменения в прохождении импульса можно заметить лишь на ЭКГ.
Если же прохождение импульса прерывается полностью, то человек может ощущать внезапные «остановки» сердца, «пропуски» в пульсе. Блокады высоких степеней часто сопровождаются очень редким пульсом (30 – 40 в минуту), слабостью, обморочными состояниями. Такие ситуации требуют немедленного обращения к врачу.
Нарушение ритма сердца — это не болезнь, а симптом, который может быть следствием различных заболеваний и состояний.
Причины аритмий могут быть внесердечными:
- Гормональные и электролитные нарушения (патологии при беременности, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена калия, магния, кальция, железа и др.).
- Различные изменения в центральной и вегетативной нервной системе (вегетативная дистония, хронические стрессы, опухоли головного мозга, инсульты и др.).
- Рефлекторные влияния от различных внутренних органов (желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, заболевания пищевода и др.).
Наиболее частые сердечные причины аритмий:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Гипертоническая болезнь.
- Воспалительные (миокардиты) и невоспалительные (кардиомиопатии) заболевания миокарда.
- Пороки сердца и аномалии развития сердца.
Самим разобраться в причинах аритмии невозможно. Только врач сможет провести нужное обследование и отличить «безобидную» аритмию от жизнеугрожающей и назначить своевременное лечение.
Марина Павлова, врач-кардиолог
